Comblement de sinus : La greffe osseuse intra-sinusienne ou sinus lift
Pourquoi réaliser une greffe sinusienne ?
L’os de vos dents nait, vit et meurt avec votre dent. En cas d’édentement, l’os n’est plus stimulé, le volume occupé par l’os diminue. Dans les secteur postérieurs maxillaires, il est alors remplacé par l’augmentation de volume des sinus. Ainsi, ils deviennent moins résistants, plus fins et plus fragiles.
Dans le cas où le capital osseux est réduit et que l’on doit remplacer une dent par un implant, la mise en place d’une greffe sinusienne avec un comblement osseux des sinus (greffon) s’avère nécessaire.
Comment évaluer ce volume osseux ?
Il est à évaluer à l’aide d’une radiographie en 3D. Communément appelé par les chirurgien dentistes « cône beam », elle permet de définir la technique de greffe sinusienne, le volume osseux à reconstruire, le type de matériau de comblement osseux du sinus ainsi que la pose simultanée ou non des implants pendant la greffe du sinus.
Par quelle technique d’abord réalise -t -on une greffe sinusienne ? et pourquoi ?
Cela dépend du volume osseux à régénérer au niveau du sinus.
- Le comblement de sinus par voie latérale
Ce type de greffe permet de réaliser des greffes d’un volume plus important. Elle se réalise lorsque la hauteur osseuse résiduelle est faible et ne dépasse par les 4 mm.
On réalise un abord sur la paroi osseuse externe du sinus maxillaire pour avoir un accès avec une visibilité maximale de la zone opératoire.
Les étapes :
- Lambeau de la gencive pour exposer la paroi osseuse externe du sinus maxillaire
- Ostéotomie: on réalise notre fenêtre osseuse à partir de la paroi externe fine du sinus maxillaire
- Décollement : la membrane sinusienne est décollée de l’os et soulevée vers le haut
- Matériau de comblement : il est apporté au niveau de l’espace crée
- Remise-en place du lambeau
- Le comblement de sinus par voie crestale
C’est une technique alternative moins invasive plus simple et moins lourde pour le patient.
Cette technique par ostéotomie, appelé aussi technique des ostéotomes, est indiquée pour les greffes de sinus à volume réduit lorsque la hauteur résiduelle de l’os du plancher sinusien nécessite une augmentation < à 5 mm.
Les étapes :
- On réalise un abord à partir du sommet de la crête alvéolaire osseuse.
- Un forage est réalisé jusqu’au plancher du sinus là où l’implant doit être posé.
- Grace à un instrument, l’ostéome, le chirurgien dentiste soulève le plancher sinusien.
- Le matériau osseux (greffon) est poussé par le puit de forage des implants jusqu’au sinus.
Cette technique permet de conserver l’essentiel de l’os du site et le déplacer sélectivement vers le haut pour élever le plancher sinusien.
Différentes approches ont été décrites afin de compenser ce phénomène :
- La séquence des actes chirurgicaux
- La voie d’abord : 2 techniques : la voie d’abord crestale et la voie d’abord latérale
En un temps ou 2 temps ?
- Un seul temps chirurgical: l’augmentation osseuse et la greffe sinusienne sont réalisés en même temps que la pose d’implants
- Deux temps chirurgicaux: les implants sont posés trois à six mois après l’augmentation osseuse et la greffe sinusienne
Où réaliser la chirurgie ?
Dr David COMPAGNONE, chirurgien – dentiste pratique ce type de greffe osseuse et greffe sinusienne sous anesthésie locale à son cabinet dentaire à Lyon ou bien sous anesthésie générale en clinique privée à Lyon.
Les contres indications des greffes sinusiennes et des greffes osseuses :
Elles sont RARES. Elles sont le plus souvent infectieuses : sinusite, aspergillose sinusienne. Cependant, comme toute chirurgie, l’état de santé général du patient ainsi que l’état du sinus sont à vérifier au préalable.
Les suites opératoires et la guérison des greffes sinusiennes et des greffes osseuses :
La guérison du site opératoire du sinus lift nécessite 3 à 6 mois de cicatrisation complète.
Les suites opératoires sont le plus souvent peu douloureuses et assez simples. Au niveau de la joue, un œdème avec un hématome peut apparaître à la suite de l’intervention. Cela peut entrainer une gêne et un léger saignement.
Certaines recommandations seront à suivre comme éviter de se moucher trop fort, comprimer la zone opérée…
N’hésitez pas à consulter et contacter le Dr David COMPAGNONE, chirurgien – dentiste, à Lyon pour répondre à vos éventuelles questions concernant l’implantologie, la greffe sinusienne, la greffe osseuse etc. Il saura vous expliquer en détail ce que vous pouvez attendre de ce dispositif.